卢卫红医生的科普号

背景：女，知识分子，32岁，结婚3年。 梦：乘车回家找不到回家的路，乘啊乘，乘到中山公园，来到一商店二楼，想买一水壶，看了一下发现水壶漏水。这时，一导演过来称要找我演戏。我问：“演什么角色？”，导演说：“演丫环。”我说：“丫环？！”我不想演。 卢氏解梦：家已不是想回的家，老公也不是想要的老公，丫环是不想做的丫环。维持婚姻需要坚强，改变要更坚强。

患者： 患者，男性，现读大二。在上高二时因平凡手淫导致学习成绩下降，到高三就不愿上学。2006年11月19日就诊就诊于合肥四院，测试结果:有抑郁症状。 2006年11月19日开始吃药---西同静, 2006年12月25日就诊于安医附院。 2006.12.25--2007.2.1吃左洛复和卡马西平,因卡马西平后浮肿停用。2007.2.2-2007.5.8期间先后用过黛力新(因多梦停药)，赛乐特(效果不佳停用)，瑞美隆(吃过发胖停用)，而后服用博乐欣、清脑复神液效果较好 。2007.6.23-7.27改用阿米替林，服用过后有不良反应停用。 2007.7.27-2008.10.30服用博乐欣,开始每天四粒，后来一天三粒。 2008.11.1-2009.12.1开始服用文拉法辛缓释胶囊每天一粒。近一年多时间生活正常，只是天快亮时会讲梦话，学习成绩优秀，同学之间相处也较好。 2009.12.2-2010.2.15日吃博乐欣每天早一粒、晚一粒，学习生活正常。 2010.2.16-3.5改服为盐酸氟西汀胶囊每天早上一粒，吃过拉肚子19天后停药(估计是吃药所至)。 2010.3.6-5.15服用文拉法辛缓释囊每天一粒(75g) 。2010.5.16至今服用博乐欣每天早一粒、晚一粒。天明时有时会说梦话。 (从2006年11月至2010年7月已坚持服用药三年零八个月)。我的问题是 1.能否停药?长期吃药会引起其他疾病吗? 2.看病的主治医生建议最好吃到大学毕业，请你能否给些治疗建议?谢谢您! 上海市精神卫生中心精神科卢卫红： 小李家属：你好！ 你反映的病情我仔细看过，诊断尚不精准：是首次抑郁发作（仅发过一次）还是反复抑郁发作？发作次数不一样，严重程度不一样，治疗方法、治疗时间也就不一样。如果确诊为抑郁症的话，一般一次轻度发作的需规范治疗8--12月，中度以上的需规范治疗2年以上；两次发作需坚持治疗3--5年；三次发作需更长时间，甚至终身。现在的状况怎样？状况不一样，治疗也不同。 小李，现在服用的药还是比较对症的，患病服药总是要承担一定代价和风险的，如付出时间、精力、费用，服药总是多多少少难免有一些不良反应，但一般药物不良反应都能耐受，服药前几天副反应会明显一些，过一段时间（一般一到两周）副反应会慢慢减轻。长期服用文拉法辛需要定期检测血压，少数人血压会高。如血压升高就请及时就诊请医师指导用药。 除了坚持定期就诊、坚持药物治疗外，建议合并心理治疗，加强自我调节。自我调节如树立对抑郁障碍的正确认知，了解抑郁症是怎么回事，做自己的半个医生；学会接纳宽容自己，宽容别人，心理容器越大越好；增强自信，变得真实一些，避免假大空，不做“玻璃心”；变消极为积极地看问题，不戴着有色眼镜看自己看他人看世界；增加文化体育娱乐活动（尤其是增加以动为主的活动），扩大活动空间；敢于交友会友，学会倾诉，不脱离社会，不做“边缘人”；培养兴趣爱好。不仅缓解症状，而且要全面恢复自身社会功能（譬如提高自我管理能力、生活自理能力、学习能力、人际交往能力、恋爱婚姻家庭能力以及工作能力等），从而达到全面康复。 祝你早日康复！ 卢卫红

患者： 2007发病，全身难受，懒，不想做事，多汗，胃闷，不想吃。原在江苏靖江市第2人民医院看的 挂水，吃文拉法辛，10几天好，几个月就复发，这次看了2个多月还没有完全好,，没有特别好的治疗方案？上海市精神卫生中心卢卫红： 抑郁症反复发作次数越多，疗效会越差。从冯先生的病情来看，如已大部分好转，则继续耐心巩固治疗，如根本就没好或只一小部分好转，则要调整治疗方案。建议采用药物合并心理治疗。好的治疗方案肯定有，但需要根据冯先生的综合情况（包括既往服药种类剂量、疗效、不良反应、躯体情况等）进一步确定。尽可能彻底缓解抑郁症状，恢复功能（如生活、劳动、社会交往能力等）。如无不能耐受的药物不良反应，则不要自行减药或停药，需要维持治疗较长时间，需要耐心。俗话说“有得必有失”，“有利就有弊”。看病需要花时间、花精力、花钱，需要承受药物的副反应，更需要你的耐心、信心。抑郁症总体效果还是良好的。

工作与家庭平衡：帮助员工正确看待家庭生活与工作间的关系，调和职业和生活的矛盾，缓解二者关系失衡而给员工造成压力的计划 。 平衡问题的提出：忙是生活常态，忙意味着人生有价值，但凡对人生有所追求者，大多自觉自愿接受忙碌的安排。闲似乎只是无意进取者的专利，示着慢慢淡出社会舞台。然而,工作毕竟只是人生的一部分，更好地工作，是为了给家庭带来更高品质的生活享受和幸福感。 当工作挤占了家庭限界， 成为主旋律，家庭被压缩成背景板，上班一族就逐渐丧失其作为人的价值属性，剩下的只是一台冷冰冰的职场机器，这对家庭的伤害难以估量。 什么是平衡？ 平衡是一种状态，平衡是中庸的智慧：中庸：善于把握适中的尺度，随时做到适中；平衡的生活：在过与不及之间恰当的把握分寸； 平衡的误区： 理想的生活是无忧无虑的；平衡是一劳永逸的；凡事越快越好。 四个生活区域哪个最重要？ 职业和成就：职业（事业）、地位、成功、财产 家庭和社交：家庭、亲人、朋友。性、关照、认可 身体和健康：健康、营养、生活期待 心灵和价值：信仰、爱、自我实现、未来问题 自我诊断：你有压力和职业倦怠吗？ ▲生理指标 头痛的频率与强度增加，若非生理因素引起，则很可能是压力反应 肌肉紧绷，通常发生在头部、颈部、肩膀与背部 皮肤显得太过干燥、出现斑点或过敏反应 消化系统出问题，如胃肠道功能紊乱、胃溃疡等 心慌、胸痛等 失眠或需要睡很久 免疫功能下降 ▲情绪指标 容易生气、对小孩没有耐心 觉得忧郁，觉得过节也没什么意思 难放松、坐不住 当外在要求超过自己的能力时，容易产生失控感，对自己失去信心 有太多要求加诸于己，因而感到心力枯竭 有疏离感，别人欢声笑语时，觉得别人的热闹和自己没什么关系 ▲心理指标 因为有太多事情萦绕心头而无法专注 即使是日常琐事，也会犹豫不决 记忆力变差 常作出错误决定，顾头不顾尾 自卑，孤独，敏感，多疑 对自己与自己的处境常负面思考 ▲行为指标 工作效率下降，拖延症，缺勤、跳槽、想退休 饮食习惯改变，比平常喝更多的酒、抽更多的烟 性需求下降，可能又因此变化而引发忧虑，影响亲密关系 人际关系恶化：从人际关系中退缩 危险行为增多：闯红灯 压力来源 ： 太多的工作； 激烈的竞争；人际关系冲突：家庭矛盾、同事冲突、医患矛盾 冲突对应方式 对峙－关心自我需要，实力强者善用，实力弱者会不惜鱼死网破 逃避－不关心自己，无视他人。 顺应－关注他人，自己委曲求全、让步。 妥协－对双方中等关注，协商。 合作－双赢，无伤害得利最佳。 压力管理“3A”策略 Alter 变通 ：求助；调整期望值；善用人才；学会拒绝；问题解决技术；不奢求改变别人，而去改变沟通方式；将冲突看做一种沟通渠道；学会放松技巧 Avoid 避免：避免利欲熏心；避免过度工作；避免引发冲突；避免贸然行事；避免孤军奋战 Accept 接纳：接纳合理的工作安排，不埋怨；承认自己并非无所不能；不一心期望获得认同；接纳冲突背后的不同价值观；接受压力带来的影响 分享与总结—您常用哪几项处理原则? u 愉快的生活 u 有意义的生活 u 自信与乐观 u 遇事莫慌，学会放松 u 改变认识，柳暗花明 u 寻找支持，分担痛苦 u 面对现实，改变应对策略 优质的自我心态管理：用优质的压力与情绪管理，创造工作与生活双赢的局面 一、先觉察并接受自己真正的情绪 二、选择适当的时机表达情绪宣泄 三、清楚具体地表达 四、使用 “我”和“你”表达感受 v 当…时候（引起情绪的具体事件或言行） 「当你告诉我你不能和我一起回老家的时候…」 v 我觉得…(自己的感受) 「我觉得相当失望的」 v 因为…(引发自己情绪的理由) 「因为我希望你能多花一些时间陪陪我」 五、避免冲动与直率判断 情绪对比： 沉默——爆发 泛化评判： “你这个人心里根本没这个家！”， “你根本不管我的感受！” really? 六、表达正面情绪增进良好关系：防止亲密关系中的“情感剥削” 七、转换想法，改变心情：用自我对话来指导与勉励自己 ，用正确的知觉----正反两面讯息都兼顾 ，由负面的事情中发现正面的意义。 工作能给我们带来什么？ 只能解决温饱问题 55.07 能获得充实感 17.96 能帮助实现理想 17.26 获得成就感 9.71 如何优化工作？ 工作的失衡：对大多数人来说，工作已成为我们生活中最重要的内容之一，它直接影响我们的形象、社会和家庭的关系以及成就感。然而，过多的把时间精力投入到工作中，使我们渐渐失去平衡 重拾工作的喜悦：很多时候，我们不是因为忙碌而失去了生活的平衡，而是失去了工作的热情和喜悦 尊重我们的工作，保持认真的态度，用心去完成每一件事情 根据个性特点、教育背景、从业经验等选择自己喜欢的工作 获得优异的成绩 制定计划（时间日志，任务管理）： 安排好每天要完成的工作，以及每项工作完成的时间节点，避免超出自己能力制定计划，分清轻重缓急，优先考虑当天必须完成的工作。处理那些令人分心的事情，将那些不必由自己做的事情交由他人处理或延迟处理 。学会选择和拒绝。完成自己任务前提下，再为他人做事。不要总是追求完美 。 时间管理：合理组织 利用支持系统：技术支持，专业人员的帮助，人际关系 每天结束时回顾评估当天任务完成情况 家庭的意义： 人类社会重要单元；个人生活重要部分；生存繁衍之所在；情感联系之纽带；快乐满足之源泉。 工作是为了生存，实现成就感。家庭活动是为了快乐，体现幸福感。工作为家庭活动创造条件，家庭活动也反哺工作活动。 工作与家庭冲突：富者愈富模型 在工作上投入的时间精力影响着收入的多少，经济的压力使我们投入更多时间在工作上； 用在家庭时间减少，家庭关系可能不佳，可能会有强烈的心理压力，从而更加避开家庭问题，力争在工作上出人头地成为借口。形成恶性循环；为保持出色必须投入比别人更多的工作时间。 平衡工作与家庭的方法 走出恶性循环 认清对你真正重要的是什么 做出选择 建立工作与家庭的联系：交流想法； 分享积极的工作经历；向家人讲述你的榜样； 彼此了解，保持联系；让家人了解参与到你的工作。 平衡工作与生活十招： 1.专注于当下进行的一件事：人们常常同时考虑自己的工作、体重，还有家庭成员的健康等。但如果眼下的工作就是把报告打好，其他事就先抛在脑后。 2.给自己放松的时间：每天工作的间隙静心几分钟。隔一段让自己彻底放松一天，读书、唱歌、啜茶、独坐静心、或散步放松、专心去感受自然 3. 适时表达与沟通：自己写一写，理一理，哭一哭，喊一喊，与亲友说一说，与同事谈一谈。 4.忙中偷闲巧锻炼：研究表明30分钟脚踏车锻炼后，被测试者心理压力水平下降了25%。做健身操、慢跑、在起床时做伸展练习、工作空隙做椅子操。 5.享受自我服务或社会服务的乐趣。足底按摩，或做美容，这些都能让人的精神松弛下来。 6.放慢说话的速度：也许你桌上摆满了文件，右手接听电话，左手还要翻看资料,你要应付形形色色的人，说各种各样的话。 适当放慢说话速度,会感觉更从容。 7.富有幽默感：笑不仅能减轻紧张，还有增进人体的免疫力的功能。 8.以积极的心态关注自己：有时候就算没有别人挑剔，自己也时常对自己不满意。实际上自己也是有着许多值得欣赏的优点的。 9.容人容已,助人助已：对人友善包容,帮助别人,也会使自己更多地享受到良好心理氛围。 10.每天至少记住一件好事情：即使哪一天很辛苦不高兴，回家仍可以选一件好事情同家人分享。睡前回味这一天值得感谢的几件事。

抑郁障碍是一种扰乱你生活的精神疾病，它可能影响你的全身，从情绪体验到躯体感受，造成思维、情绪、行为和自我感知方式诸多方面发生改变。在我们的人生历程中，以下现象时时出现，大多时候我们司空见惯、或熟视无睹，但忽视的后果是带来了我们内心的痛苦、社会功能的损害和生活质量的下降。 一段时间内我的心情几乎每一天都很压抑、低落，或感觉麻木、开心不起来，或极易伤感，或常泣不成声。我对学习、工作失去了热情，不得不强迫自己完成该做的事情。对平时视为很重要的事情漠不关心，甚至一桩小事情也成为了负担。我还感觉到自己很疲劳，整天浑浑噩噩。我常常感到胸闷、心慌，胃口不好。也常常觉得自己头、肩、背、腰等许多部位疼痛难受，去医院检查也常常查不出原因 。我度日如年，生不如死，我想离开这个世界‥‥‥ 春秋战国时期，已认识到人们内心的抑郁体验，《左传》中便有关于楚国重子伐吴失败遭国人怪罪后内心忧郁，最终患“心疾”而亡的记载 。 秦汉时期《黄帝内经》对病理性抑郁的表现和病理病机逐渐有了系统的认识：在对体质或器官功能改变的理解基础上，认为“木形”体质是抑郁的人格基础，脏腑功能失调则是抑郁的内因。书中虽无“抑郁”词样，但有大量诸如“悲、忧”等同义语用于描述抑郁现象。如内经《灵枢本神》云：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则梚乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春”（脾藏意，忧愁太过且长期不能解除，就会伤意。意被伤，就会使人感到心胸苦闷烦乱，并出现手足举动无力等症状；再进一步发展，到了毛发憔悴凋零，皮色枯槁无华，就会在春季木旺的时候受克而死亡）。 中医将人的体质分为“金木水火土”五种： 木形人体质特点：肤色苍色，头小，面长，两肩广阔，背部挺直，身体小弱，手足灵活。火形人体质特点：皮肤赤色，脊背肌肉宽厚，脸形瘦尖，头小，肩背髀腹匀称，手足小，步履稳重，性情急。 土形人体质特点：皮肤黄色，面圆，头大、肩背丰厚，腹大，大腿到跳胫部都生得壮实，手足不大，肌肉丰满，全身上下都很匀称，步履稳重 金形人体质特点：体形比较瘦小，但肩背较宽，方形脸，鼻直口阔，四肢清瘦，动作敏捷，肤色较白 水形人体质特点：体型比较胖，偏矮，头较大，腮部较宽，腹部较大，肤色偏黑，腰臀稍大，手指短，发密而黑，怕寒喜暖 魏晋至元代，中医多将病理性抑郁归于“虚劳病”的范畴，将其病理机制解释为“五脏亏虚”，此时尚无有关抑郁障碍概念的专病名词 明清以后，我国中医学对抑郁障碍的认识已经较为成熟，主要标志是在疾病分类诊断上的完善。虽然较早时期的中医学家将病理性抑郁统一归于类似现代精神障碍的情志病，如最早有关情志病的记载和“郁证”一词均出自《黄帝内经》，但“郁证”这一最接近当代抑郁障碍概念的医学名称直至明代才被正式作为一种疾病名称使用。《景岳全书》对病理性抑郁现象的系统性描绘深为后人所称道，Arthur Kleinman即认为该著作是最早的从技术上把抑郁症定义为详细的临床类别并且把它从概念上发展为一个独立的疾病类别的文献 。 《素问阴阳应象大论篇》。说：“人有五脏化五气，以生喜怒思悲恐” 。“肝志在怒，心志在喜，脾志在思，肺志在悲，肾志在恐” 。 思虑过度、肝气郁结，则造成情志不舒、气积郁滞，而致“郁证”。郁者，是结而不通之意，郁证，属临床常见的情志病。情志病由情志失调引起，情志有七种：喜怒忧思悲恐惊，分别对应五脏：心—喜，肝—怒，脾—思，肺—忧、悲，肾—恐、惊。七情过度引起的就是情志病。包括：⑴因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；⑵因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病；⑶其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。 明代医家虞抟（公元1438-1517年）在其所著《医学正传》中首引郁症作为病名。关于郁症的论述很多，其中较全面和深刻的认识是明代医家张景岳（公元1563－1640）。张景岳认为《内经》中有关五行之郁与情志之郁属于两个概念，其《景岳全书郁证》中指出：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也” 。明确提出，所谓“五气之郁”是由于各种病因致使脏腑功能失调，而导致人体气血津液等淤滞不通，是因病而郁。而“情志之郁”则是因情志的抑制忧郁，而导致一些躯体症状的出现，则属因郁而病 。“悲忧惊恐而致郁者，总皆忧郁之类，盖悲则气消，忧则气沉，必伤脾肺。惊则气乱，恐则气下，必伤肝肾，此其戚戚悠悠，精气但有消索，神志不振，心脾日以耗伤”，可谓是对抑郁障碍临床表现的绝佳描写。 张景岳还创造性的对郁证进行了临床分类，认为郁证有怒、思、忧三种亚型：怒郁型：过度愤怒所致的“怒郁”、思郁型：过度思考所致的“思郁”、忧郁型：过度忧虑所致的“忧郁”，“忧郁”的描述也较为接近于西方医学所称的“忧郁症（melancholia）”。 《内经》提出“五郁”之发可致民病，次天之郁。具临床意义的郁证主要指由情志不舒、气积不畅而引起的情绪抑郁、思绪不宁、悲伤善哭、胸胁胀痛、咽中异物梗阻等多种症状。中医理论认为，内伤七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的过度发生，会造成气血运行不畅，脏腑功能失和，产生心悸怔忡、失眠健忘、神情恍惚，急躁易怒、胁肋胀痛，食欲不振、大便秘结，情绪低落、思维迟钝。或有自杀念头，或出现失眠、头痛、胸痛、腰背痛等症状。 中医认为抑郁症的发病机理主要是思虑过度导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，肾精亏虚，脏腑气血功能失调，元神失养。病位在脑，涉及心、肝、脾、肾多脏器。

维多利亚时代,人们对抑郁症有很多称谓，达尔文（译者注：就是提出进化论那位）把这些词用了一个遍。有因为“兴奋”所以“歇斯底里”；“百爪挠心”导致“心悸不适”；还有“疲惫不堪的感觉”引发“头部不适”。在一封特别悲情的信里面，他向一个“医学心理”领域的专家承认：每当他的挚爱妻子Emma把他独自撇下的时候，他就“没日没夜极端痉挛的胀气”和“歇斯底里的哭泣”。 对于达尔文的迷一样的疾病，有无穷无尽的猜测 --- 他的病征被归罪于各种疾病，从乳糖不耐受到 Chagas [南美锥虫]病 --- 达尔文自己最纠结的则是他的反复出现的心理问题。他的抑郁让他“三天中有一天啥也干不了，” 被自己“苦恼的尴尬”憋死。他对家族中的头脑之脆弱绝望。“这是强者的比赛，”达尔文写道，“我大概做不了啥了，只能满足于赞叹其他人对科学的贡献。” 当然达尔文错了。他的喜怒无常并不能阻止他在科学上的迈向成功的脚步。反倒是这种痛苦加快了他研究的步伐，让他从现实世界中抽身出来，全心全意地投入他的工作。他在信中讨论的全是研究给予他的救赎，这样他可以暂时的逃离他的阴郁情绪。“工作是唯一能让我觉得生活尚可忍受的事情”，达尔文曾经这么写道，而后又强调“这是生活中唯一的乐趣”。对达尔文来说，抑郁是一个澄清视角的力量，使他专注于最重要的事情。在他的自传中，他对这种悲惨境遇的目的做了推测；他的进化论被他自己的生活蒙上了阴影。“任何形式的苦痛或者折磨，”他写到，“如果长期持续，会引起抑郁且减少行动力，但能使生物在应对任何巨大或者突然的恶果时候很好的适应保护自己。” 这样一来悲伤（的原因）就好理解了，因为愉悦不够多。达尔文写到，有时候，正是悲伤就像动物趋利避害的本能一样引导着我们做出最有利的行动。黑暗是另一种光明。抑郁的谜团并非它的存在---思维如肉体一般，很容易出现故障。相反，抑郁症的悖论盛行已久。相较而言其他精神疾病的十分罕见---比如精神分裂症，约有小于总人口的1%的人患病---抑郁症则随处可见，就像无法摆脱的普通感冒一样。每年我们当中约有百分之七的人将会在某种程度上被William Styrone描述为“淅淅沥沥的灰色的恐怖之雨… 一场黑暗的暴风雨”的痛苦精神状况所折磨。深陷痛苦之中，我们逃避一切。我们要么不吃，要么暴饮暴食。我们对性失去兴趣；难以入眠。即便做的事情越来越少，我们仍旧总是感到疲倦。我们将会对死亡思考颇多。 这一疾病的持续性以及可遗传性为达尔文的新进化论带来了严峻的挑战。如果抑郁是一种失调，则代表在进化时出现了一个灾难性的失误——即这种疾病阻碍了繁殖，使人们不再有性行为，也是一种形式上的自我灭亡。这一自杀性现象会遍及整个人口。在现代，由于某些未知的原因，这种思维现象被冠以悲伤之名，以至于我们现在觉得，需要用药物来拯救“悲伤”。 当然，另一种观点是，抑郁症有其特别的意义，而我们的医疗干预措施正使其更加恶化。正如发烧是免疫系统对感染的对抗反应——通过提高体温，使白细胞开始战斗；抑郁症可能是人们对痛苦的一种适应性反应。因此，也许达尔文是正确的，人们承受的痛苦愈演愈烈，但这种忍受并非徒劳。 AndyThomsn是维吉尼亚大学的精神科医生。他高颧骨、留着灰白胡子。他说话的时候喜欢闭着眼睛，让你觉得他非常专注。但是更多情况下，他只是倾听。32年来，Thomson都在Charlottesvlle经营自己的私人诊所。“我一直都试着接待真正困难的个案”，Thomson最近跟我说“很多人来之前都试过很多种办法，来的时候都觉得没什么希望”。刚入冬的某一天，我跟他在一起，他不时地在他手机上查邮件。应该定时跟他联系的一个病人没有跟他联系，Thomson很担心。”我从未适应如何去治疗有精神痛苦的病人。这大概是因为每个故事都是独一无二的。比如说你见一个儿童期缺铁贫血的病人，得这种病的病人可能都一样。但是走进我办公室的人们，每个人的伤痛都有不同原因。 1990年末，Thomson开始对进化心理学——也就是以自然选择的理论来解释人类思想——产生兴趣。这一研究领域的前提是，大脑拥有着庞大的进化历史，这一历史也塑造着人类的本质。人类并不是一块空白的石板，而是不完美适应下产生的副产品，连带着为了适应更新世(Pleistocene)时期非洲疏林草原的狩猎者，而产生的一系列思维习惯。尽管进化心理学的许多细节仍有争议——因为证明远古时代的理论从不是易事，但其中的假设已被主流科学家广泛接纳。关于进化是否塑造了人们的脑袋中运转着的“人肉机器”（大脑）也不再是一个有争议的话题。研究者们已经继续新的研究话题，如这一塑造是从什么时候开始，又是如何开始的。以及人们的心理特征中哪一个属于适应作用的影响，哪一个又纯属意外。2004年Thomson 见到 Paul Andrews, Virginian Commonwealth 大学的一位进化心理进化心理学家。Andrews 长期以来对抑郁这个迷感兴趣 --- 为什么这样一个严重的疾病却同时这么常见。Andrews有着长长的棕发和鹰钩鼻。他是个讲话之前总会在草稿纸上写个提纲的人。他回答到，“这是一个非常微妙的课题，我不想草率作答”。 Andrew和Thomson对于抑郁症在进化过程中的根源进行了深入的探讨。他们开始定义这种疾病的思考过程，也就是沉思。（这个动词来源于拉丁语的“反刍”，用来形容牛吞咽、吐出并且再次咀嚼食物的消化过程。）。在过去几十年间，精神病学视沉思为一种危险的心理习惯，因为它引导人们过度关注他们的缺点和问题，于是扩展了负面情绪。比如David Foster Wallace的短篇小说《抑郁的人》记录了意识到个人深陷于反复沉思中的状态。Wallace在2008自杀之前一直深受重度抑郁症折磨。这个故事是一篇描述自我厌恶的长悼词，字里行间充斥着这样的文字：“用什么样的词汇才能形容她眼中这样唯我主义、自私自利、无底洞般抽空情感的自己呢?” 抑郁的沉思一点儿也不深刻，它只不过是悲哀的无限循环。 而Andrews和Thomson从进化的角度看，人的心智是精密的仪器，不会出现毫无意义的差错。于是他们觉得沉思还有其他用途。他们发现，沉思是对特定心理打击的反映，比如爱的人去世或者丢了工作。（达尔文在10岁的女儿安妮患猩红热去世后悲痛得奄奄一息）。精神疾病诊断与统计手册这一精神病医生圣经并没有将这类刺激划入诊断抑郁症的条件，除非丧亲之痛持续了两个月以上——显然，日常生活中的矛盾对精神疾病也有很大影响。Andrews说：“沉思是挺不爽的，但它也是对真实、挫折的反映。只是当我们最需要清醒的思维时，它却乱套了。这就不太好了。” 比如说，想象一下因痛苦离婚而导致的抑郁症。沉思或许会以这些形式出现：后悔（“我应该做一个更好的配偶”），反复设想与现实相反的状况（“我要是没有出轨呢？”）或者对未来的焦虑（“孩子们会怎样调节?我有能力交付赡养费么？”“孩子们会怎么想？我是否付得起赡养费？”）。的确，这些念头会强化抑郁症——这正是为什么心理医生会试图停止这种循环的沉思。Andrews和Thomson认为，治疗师也应该帮助人们为单身做准备或者让人们从错误中学习。“我开始想，或许尽管你会郁闷好几个月，但抑郁也会让你对人际关系有更深入的理解,”Andrews说，“也许你意识到自己应该不那么固执或者应该更加忠诚。这是由抑郁而得出的领悟，它们可能是十分珍贵的。” 这两位科学家认为，伴随抑郁症而来的，是精神的提升。这个激进的观点在知识史上颇有渊源。亚里士多德在公元前4世纪就第一个说过：“一切在哲学、诗歌、艺术、政治领域成绩卓著的人，即使苏格拉底和柏拉图也不例外，都是忧郁的常客；一些人甚至受到抑郁症的折磨。”这一观点在文艺复兴时期再度兴起，让弥尔顿在《沉思者》中呐喊：“赞美你！至为神圣的忧郁/你圣洁的容颜太过灿烂/灼伤了凡人的视觉”。浪漫主义时期的诗人们将对悲伤的崇敬推向极致。并将经受苦难视为文学生涯的先决条件。正如济慈所言：“你难道看不出一个充满痛苦的世界有多么重要？苦难能培育智慧，赋予它灵魂。” 但是Andrews 和 Thomson 对古老的格言警句或诗歌辩解并不感兴趣。他们真正面临的挑战是证明沉思所带来的更好的结果，尤其在解决生活中的重大难题时。他们第一个假设集中在抑郁症的核心特征，比如抑郁者对食物、性和人际交往都没有兴趣也无法从中得到快乐。按照 Andrews 和 Thomson 的说法，这些糟糕的病征也有着有益的副作用，因为这些症状使患者不必面对其他迫切问题。注意力的高度集中，他们提到，大部分需要依靠大脑的一个叫做左腹外侧前额叶（VLPFC)的区域。它在额头后方几英寸的位置。虽然这个区域与许多心智才能-如理性认知和动词连配有关，它对于保持注意力似乎也十分重要。研究显示，VLPFC的神经元必须持续保持活跃，以使我们专注于当前的任务，而不被其他不相关的信息所分心。另外，VLPFC区域的损坏也被认为与多动症有关。 一些研究表明，抑郁症病人的左腹外侧前额叶（VLPFC）大脑活动增加（间接通过测量血流量得知）。最近，中国的神经科学家们在抑郁症病人的大脑中找到了一种在侧前额叶皮层和大脑其他部分具有“功能性连接”的脉冲。抑郁症病情越严重，大脑前额叶皮层的活动越活跃。一个可能的解释为过分活跃的VLPFC区域是沉思活动的基础，能让人们专注于他们的问题（Andrew和Thompson认为，这项不停止的修正也解释了抑郁症病人的认知障碍，因为他们太过于专注思考他们现实生活中的问题，而不屑于实验室里的artificial excercise; VLPFC根本不屑于关注这些问题。) 人类的注意力是一项稀有资源--抑郁症的神经效应确保这些资源可以得到有效分配。 但是，对左腹外侧前额叶（VLPFC）的依赖并不仅仅使我们沉浸于抑郁状态，它也会产生一种极具分析性的思维方式。这是由于沉思主要源自工作记忆，也即一种便笺式精神存储器，可使我们利用陷入知觉之中的所有信息来进行工作。无论是在做长除法运算或是沉思一段槽糕的感情经历,这都不太重要，当人们依赖于工作记忆时，他们就会以一种更加审慎的方式来进行思考，会把问题化繁为简。一个并不好的消息是这种“刻意”的思维过程十分缓慢，累人且注意力容易被分散，前额皮质很容易疲惫不堪。Anderw和Thomson把抑郁看作加强我们衰弱的分析能力的一种方式，让我们更容易将持续的注意力投向进退两难的困境。据Andrew和Thomson称，沮丧情绪和左腹外侧前额叶（VLPFC）是协调系统的一部分，其存在目的在于“有效分析会引起抑郁的的复杂生活问题”。如果抑郁不存在，如果我们不应对压力和精神创伤并反复深思，我们很可能无法解决我们的困境。智慧并不是廉价的，我们需要付出或许痛苦的代价。Andrews和Thomson长达36000字的相关论文，2009年7月发表于Psychological Review之后，在该领域内激起了两极分化的反响。一些科学家赞同这篇论文，认为“在抑郁症重新评价上迈出了意义重大的第一步”，例如纽约大学的Jerome Wakefield教授，他致力于临床理论的概念构建；其他精神病学家则认为这个理论比不负责任的猜测好不到哪去，只是在洗白人类的苦难。Peter Kramer，布朗大学的精神病学和人类行为学教授，将这篇论文比作“由一堆不怎么牢靠的木板搭起的梯子”。Kramer一直是抗抑郁药物疗效的捍卫者——他的代表作《聆听百忧解》记述的正是服用该药物的患者所经历的深刻变化 ，他批评那些将抑郁症浪漫化的倾向，认为这种做法无异于19世纪末对肺结核的美化。在发给我的一系列电子邮件中，Kramer认为Andrew 和Thomson忽略了那些与其革命性理论不相符的抑郁类型。“这项研究完全没有提到慢性抑郁症，和由此引发的自我憎恨、瘫痪、无助和循环反复思考。”Kramer这样写道。此外，中风后抑郁，老年抑郁症，还有极端抑郁的情形呢？Kramer主张，面对社会压力源，健康的反应和抑郁症患者的反应属于两个截然不同的范畴。“抑郁和悲伤不太一样，”Kramer写道，“抑郁“更像是一片令人沉溺、没有起伏的情绪”。 其他科学家们，包括密歇根大学的Randolph Nesse，认为复杂的精神问题像是抑郁[像抑郁这样复杂的精神问题]很少有单纯而革命性的解释。事实上，分析式沉思（analytic-rumination）的理论仅仅是最新的较为被接受的关于抑郁的解释。其他的理论比如说，“乞求帮助”的理论，提出抑郁是一种从亲爱的人博得协助的方式。同时，“防御信号”理论提出，社会地位的下降之后的绝望情绪帮助防御不必要的打击。我们忙于生气的同时便无暇反击。关于“抑郁现实主义”：一些研究发现抑郁的人有更准确的现实判断并且预测未来的准确性更高。即使每一个理论的提出都有科学依据，目前并无一者能够完全解释这种困扰无数人的疾病。其意义，Nesse称，沮丧和开心有许多（不为人知的）功能。在Nesse看来其意义在于，如同快乐一样，悲伤也有许多功能。AndrewsandThomson 在回应批评中承认抑郁是漫长的连续体，是个包罗万象的症状。分析理论式（ analytic-ruminationhypothesis）或许解释了这些有“紧张性刺激”的患者，然而并不能解释那些并无明显原因或者那些悲伤情绪几年都没有好转的患者。抑郁可以是有用的,但并不意味着它总是有用的。有时症状会急剧失控。 Thomson讲述了一个被转介到他诊所的大学生。“很明显,这个病人是很痛苦,”Thomson说，“他无法入睡,无法学习。他有一些家庭问题”——他的父母最近离婚了——”他父亲让他去读研究生，给他很大的压力。因为他有抑郁症家族史,标准的治疗会让他马上服药。而在几年前,我会这样做的。”Thomson决定帮助这个学生解决困难。“你要做的是迅速完成沉思过程，”Thomas说，“一旦你告诉人们需要解决的问题，他们就差不多开始好转了。”他引用最近表达性书写的研究——让抑郁者就自己的感受写篇文章，显著缩短了抑郁发作时间。Thomson认为，写作是一种提高自然解决问题能力的思考。“这并不意味着这是什么灵丹妙药,"他说，“在很多案例中，治愈阶段又难又长，我告诉那个学生：‘我知道你很受伤，我知道这些问题看似没法解决，但其实不是，我可以帮你’。” 评价沉思分析猜想还为时过早。没人知道抑郁症是不是适应性的，或Andrews和Thomson仅仅是扯了一个符合进化论但缺乏证据只能自圆其说的故事。然而，他们的猜想符合大部分对负面情绪的评估——负面情绪是情感上的回避。甩掉悲哀及其同义词 可以看作是积极心理学兴起的典例。积极心理学致力于追求快乐。近几年，好些积极心理学家写了很多畅销自助书籍，比如《快乐方法论》和《真正的快乐》，都在简述“持久的满足”、“过自己想要的生活”背后的科学原理。 负面情感的新研究表示，悲哀也有一系列好处，就是最难过的情绪也有重要的用途。澳大利亚新南威尔士大学的社会心理学家Joe Forgas反复阐述在复杂情况中，负面情感使被试作出更好的抉择。Forgas认为，其根源在于情感与认知相纠结的本质。悲哀促进“最佳多需求信息处理的策略”。这也可以解释为什么看完死亡与癌症短片的忧郁的被试能更准确地判断谣言，回想起过去的事，对陌生人也没有很多成见。 去年Forgas冒险走出实验室，在悉尼城郊一家小文具用品店进行了一项研究。实验很简单。Forgas在收款台摆了些小装饰品，像玩具兵、塑料动物、微型小车之类的。当购物者兴奋时，Forgas测试他们的记忆，让他们尽可能列举有几样摆设。为了控制情绪，Forgas在阴雨天做这个调查。他播放威尔第的《安魂曲》、Gilbert and Sullivan的电影原声来强化天气的影响。结果很明显，情绪不好的购物者记住了四倍多的摆件。潮湿的天气使他们悲哀，而悲哀让他们更细心留意。这些心智技能的提升也许也解释了创造性产出和抑郁症之间的惊人联系.在由神经学家Nancy Andreasen所领导的一项调查中,采访了来自爱荷华作家工作坊的30位作者的心路历程.他们中的80%都达到了某类正规抑郁症的诊断标准.在Johns Hopkins大学的精神病学教授Kay Redfield对英国作家和艺术家个人简历的研究中也发现了相似的情况,即成功人士患抑郁症的可能是一般大众的八倍.。 为什么心理疾病和创造力这么息息相关？Andreasen 认为与抑郁紧密结合的一种“思维方式”，能够让人们更有可能创作出成功的艺术作品。在创造过程中，Andreasen 说，“最重要的能力是坚持。”基于Iowa 的样本，Andreasen 发现 “成功的作家就像是永远打不垮的斗士。他们坚持到把活儿做好。”虽然 Andreasen 承认心理疾病的重负 -- 她引用 Robert Lowell 对抑郁症的描述 “不是缪斯的礼物” 并形容他是如何依靠锂（译者注：是一种金属，也是治疗抑郁的药物）来逃离痛苦 -- 她据理力争说很多创造力得益于抑郁带来的极大的注意力集中。“很遗憾，这种形式的思考和痛苦无法分离”，她说，“如果你在领域的前沿，你不可避免要受伤。” 再来是自我厌恶的优点,这也是抑郁的一个征兆。当人们陷在螺旋形思维模式中时,他们就会无视自己的成就；心心念念的只是到底哪儿出了差错。虽然这种情况一般与回避和沉默紧紧相连--人们开始失去交流的欲望--但有些具有启发性的证据表明不快乐的状态实际上会提升我们自我表达的能力。Forgas说他发现悲伤与那些表达的更加清晰更具说服力的句子相关联,并且负面情绪促成了一个更具体、更宽松并且最终更加成功有效的沟通方式。因为我们对自己所写的东西要求更为严格,我们就会写出更为精致的散文,字句会在我们的焦虑下被打磨抛光。正如Roland Barthes指出,“觉得写作是一个难题的作者才是个具有创造力的作者。” 但是,这种相似是否真的有效？垂头丧气能帮我们解决任何问题么?Andrews发现抑郁情感和个人在智力测验上的表现有着显著相关的,至少一旦当被试从痛苦中解脱出来就会这样:情绪低落与高分相互联系.Andrews说:“结果非常明显,抑郁情感让人们能够更好的思考。”当然,所面临的挑战是如何劝说人们接受他们的痛苦,去拥抱绝望带来的激励。如果说抑郁或者悲伤的目的是让我们更加聪敏那就无视了它的糟糕之处。毕竟,发烧也许会有益处,但我们还是会服药来赶走病魔。这就是进化的矛盾之处:即使我们的痛苦是有用的,从中逃离的冲动仍是最强大的本能。 摘自作者 Jonah Lehrer (2010年2月28日)

老年期精神分裂症包括早发精神分裂症迁延不愈致老年期的慢性精神分裂症和晚发精神分裂症。早发精神分裂症指45岁以前发病的精神分裂症患者；晚发精神分裂症指45岁以后发病的精神分裂症患者。晚发精神分裂症与早发

患者：总觉得自己是笨蛋，总忘不了过去，生活的很紧张，对周围任何事都感到恐惧。 上海市精神卫生中心卢卫红： 小陈：你好！ 看了你的陈述后，能够感受到你的痛苦、孤单和困惑，令人欣慰的是你在努力寻求方法走出困境。 你的情况表面上看是情绪问题，包括抑郁、焦虑、恐惧，进一步分析可能是压抑、自卑。如果你能告诉我：你有没有碰到不开心的事情或挫折，更具体的告诉我们你的情绪、兴趣、精力、睡眠、饮食情况，何时开始、持续多久了，工作、生活、学习情况怎样， 曾经的就医情况？就可能更有利于帮你分析、指导你！ 有一些简单实用的方法可能对你有帮助，不妨一试：勇敢地把你的痛苦告诉给你的家人、好朋友；尽可能参加一些文化体育娱乐活动增加一些活动量及开心的事情；当然，到专业的精神科或心理咨询机构就诊，面对面进行评估治疗可能对你更好！ 办法总比困难多，千万别自暴自弃，赶快行动哦！

假性痴呆：非器质性因素导致的类似痴呆表现的可逆的症状群。一般系指抑郁性痴呆，或称为抑郁性痴呆综合征。抑郁发作时，患者思维迟缓，联想困难，反应迟钝，主动言语少，情绪低落，表情呆板，兴趣减退，动作减少，生活疏懒，尤其是严重抑郁发作时，酷似“痴呆”，但非器质性因素导致的真性痴呆。 一般可从以下十个方面识别假性痴呆： （1）既往有抑郁症或躁狂症病史； （2）目前主要表现为情绪抑郁； （3）多在不良生活事件影响下急性起病； （4）痴呆可逆，可完全恢复正常； （5）一般无记忆力、智能障碍，有的抑郁症病人回答问题缓慢，或不回答，动作迟钝， 常常智力测验分数低，但抑郁症状缓解后，智力测验分数恢复正常； （6）病情有早上重、夜晚轻变化的特点； （7）病程呈发作性，抑郁症不发作时则完全正常；（8）有近似回答现象：回答结果不正确，但回答内容与提问内容近似； （9）无相应的躯体、神经系统体征及实验室检查阳性结果； （10）抗抑郁治疗效果好。 但需注意以下几种特殊“痴呆”： （1）癔症性痴呆：在一定性格缺陷基础上，在一般心理因素影响下急性起病，表现为童样痴呆、近似回答、遗忘、木僵等，病程波动，病程反复发作， 暗示治疗“痴呆”缓解。 （2）痴呆早发性抑郁综合征：约35%痴呆病人早期可出现抑郁表现，易误诊 为抑郁症。 （3）心因性痴呆：强烈精神创伤下，出现类似痴呆的现象，精神刺激消失， 通过适当的治疗和处理，“痴呆”可缓解。 （4）模仿性痴呆：有明显的人格缺陷，模仿者有部分的自我欺诈性。（5）伪装痴呆。 ------摘录

一、药物动力学特点： 1、药物吸收： （1）胃酸分泌减少，胃内容物PH值升高。 （2）胃肠肌张力增加，动力下降。（3）小肠吸收面积下降30%以上。 （4）肠道血流下降。 （5）胃肠道内液体下降。 2、